Penelitian menunjukkan bahwa 15% pasien yang menghentikan antidepresan mengalami gejala putus obat, dan 3% mengalami efek parah. Hal ini berbeda dengan penelitian sebelumnya yang menunjukkan angka kejadian lebih tinggi, menunjukkan adanya pengaruh efek nocebo dan ekspektasi.
Sekitar 15% orang yang menghentikan antidepresan menghadapi gejala putus obat, dengan kasus yang parah terjadi pada 3%. Data ini, dari tinjauan terhadap 79 percobaan, menyoroti potensi dampak efek nocebo dan menekankan pentingnya pemantauan penghentian obat.
- Meta-analisis pertama mengenai kejadian gejala penghentian antidepresan mencakup data dari lebih dari 20.000 pasien yang dikumpulkan dari 79 uji coba terkontrol secara acak dan studi observasional.
- Secara keseluruhan, sekitar satu dari tiga pasien melaporkan gejala penghentian obat, namun studi baru ini bertujuan untuk membedakan antara gejala yang secara langsung disebabkan oleh penghentian pengobatan, dan gejala 'non-spesifik' lainnya yang mungkin terkait dengan harapan pasien atau praktisi (efek nocebo).
- Studi tersebut menyimpulkan bahwa satu dari enam hingga tujuh pasien akan mengalami satu atau lebih gejala penghentian yang disebabkan langsung oleh penghentian pengobatan, dan satu dari 35 kemungkinan akan mengalami gejala yang parah.
- Para penulis menyoroti bahwa perencanaan penghentian antidepresan harus dilakukan bersama-sama dengan pasien dan dokter, dan pasien harus dipantau dan didukung, terutama pasien yang mengalami gejala parah dan mungkin berisiko untuk berhenti menjalani pengobatan.
Gejala Penarikan Antidepresan
Bagi seseorang yang berhenti mengonsumsi antidepresan, risiko mengalami satu atau lebih gejala penghentian (disebut juga gejala putus obat), seperti pusing, sakit kepala, mual, susah tidur, dan mudah tersinggung, akibat segera menghentikan pengobatan adalah 15% (setara dengan satu dari enam hingga tujuh orang), menurut tinjauan sistematis dan meta-analisis yang diterbitkan di Lanset Psikiatri.
Analisis tersebut juga menemukan gejala putus obat yang digambarkan oleh pasien sebagai gejala parah, dan yang mungkin menyebabkan pasien keluar dari penelitian atau memulai kembali penggunaan antidepresan, terjadi pada sekitar 3% (satu dari 35) pasien yang berhenti menggunakan antidepresan.
Peran Antidepresan dalam Mengobati Depresi
“Ada bukti kuat bahwa antidepresan bisa efektif bagi banyak orang yang mengalami gangguan depresi, baik secara mandiri, atau bersamaan dengan pengobatan lain seperti psikoterapi. Namun, obat ini tidak bekerja untuk semua orang, dan beberapa pasien mungkin mengalami efek samping yang tidak menyenangkan. Pada pasien yang telah pulih dengan bantuan antidepresan, keputusan dokter dan pasien mungkin adalah berhenti meminumnya pada waktu yang tepat.
“Oleh karena itu, penting bagi dokter dan pasien untuk memiliki gambaran yang akurat dan berdasarkan bukti tentang apa yang mungkin terjadi jika pasien berhenti mengonsumsi antidepresan,” kata Dr Jonathan Henssler dari Charité – Universitätsmedizin Berlin.
Ia melanjutkan, “Penelitian kami menegaskan bahwa beberapa pasien yang berhenti mengonsumsi antidepresan akan mengalami gejala putus obat, dan pada beberapa pasien, gejala tersebut akan lebih parah. Penting untuk dicatat bahwa gejala penarikan antidepresan bukan karena antidepresan tersebut membuat ketagihan. Ada kebutuhan penting bagi semua pasien yang berhenti menggunakan antidepresan untuk menerima konseling, pemantauan, dan dukungan dari profesional perawatan kesehatan. Namun, temuan kami, yang menggabungkan data dari sejumlah besar penelitian, juga harus memberikan jaminan bahwa tingkat gejala penarikan diri tidak setinggi yang ditunjukkan oleh beberapa penelitian dan ulasan sebelumnya.”
Studi Terbaru tentang Penghentian Antidepresan
Penelitian sebelumnya memperkirakan lebih dari separuh pasien mengalami gejala putus obat ketika menghentikan antidepresan, dan separuh gejalanya parah. Namun, banyak dari perkiraan ini didasarkan pada studi observasional yang tidak dapat menentukan sebab dan akibat secara andal.
Di sisi lain, uji coba terkontrol secara acak yang dilakukan dengan baik (di mana separuh dari populasi uji coba ditawari plasebo, atau pil tiruan, dan separuh lainnya ditawari obat) dapat lebih andal membedakan antara gejala yang disebabkan langsung oleh obat dan gejala yang disebabkan langsung oleh obat tersebut. bukan disebabkan oleh obat tersebut. gejala 'spesifik' yang mungkin didorong oleh harapan pasien atau praktisi.
Analisis Komprehensif Gejala Penghentian
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk meninjau semua bukti yang tersedia untuk menentukan kemungkinan terjadinya gejala penghentian yang disebabkan langsung oleh penghentian penggunaan antidepresan, kemungkinan terjadinya gejala parah, dan perbedaan antara berbagai jenis antidepresan. Para peneliti melakukan tinjauan dan meta-analisis terhadap 79 percobaan (44 RCT dan 35 studi observasional) yang mencakup data dari 21.002 pasien, 16.532 yang menghentikan antidepresan dan 4.470 dari plasebo, dengan usia rata-rata 45 tahun, dan dengan 72% wanita.
Secara keseluruhan, analisis menemukan bahwa sepertiga (31%) orang yang berhenti mengonsumsi antidepresan mengalami setidaknya satu gejala, seperti pusing, sakit kepala, mual, susah tidur, dan mudah tersinggung. Gejala yang parah terjadi pada sekitar 3% (satu dari 35). Berhenti mengonsumsi imipramine (Tofranil), paroxetine (Seroxat), dan (des-)venlafaxine (Pristiq) dikaitkan dengan risiko gejala parah yang lebih tinggi dibandingkan dengan antidepresan lainnya.
Efek Nocebo dan Harapan dalam Penghentian
Ketika melihat secara khusus hasil uji coba terkontrol secara acak, satu dari enam pasien (17%) mengalami gejala seperti penarikan diri ketika menghentikan pengobatan plasebo. Hal ini menunjukkan bahwa sekitar setengah dari semua gejala yang dialami oleh mereka yang menghentikan antidepresan mungkin disebabkan oleh ekspektasi negatif (“efek nocebo”) atau gejala non-spesifik yang dapat terjadi kapan saja pada populasi umum. Kesimpulannya, penulis memperkirakan bahwa satu dari enam sampai tujuh (15%) pasien akan mengalami satu atau lebih gejala penghentian yang secara langsung disebabkan oleh penghentian antidepresan.
Pengurangan Antidepresan vs. Pengurangan Penghentian Mendadak
Analisis tersebut tidak menemukan perbedaan antara penelitian yang menerapkan pengurangan dosis antidepresan dan penelitian yang menghentikan pengobatan secara tiba-tiba. Namun, penulis mengingatkan bahwa variasi substansial dalam desain penelitian, seperti durasi pengurangan dosis dan jenis antidepresan yang digunakan, menunjukkan bahwa ini bukanlah kesimpulan yang pasti, dan diperlukan penelitian lebih lanjut. Mereka juga menyoroti bagaimana hasil penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa pengurangan dosis mungkin membantu dalam mengurangi keparahan dan kejadian gejala putus obat.
Implikasi terhadap Pelayanan Kesehatan dan Manajemen Pasien
“Kami berharap temuan dari penelitian ini akan memberi informasi kepada profesional kesehatan dan pasien tentang risiko mengalami gejala penghentian ketika menghentikan antidepresan tanpa menimbulkan kekhawatiran yang tidak perlu. Seperti obat-obatan lain, antidepresan memberikan manfaat penting, namun juga memiliki risiko – termasuk gejala putus obat yang juga umum terjadi pada obat-obatan umum, seperti obat untuk tekanan darah tinggi atau obat penghilang rasa sakit ringan, dan penting bagi pasien untuk mengakses obat tersebut. -obat secara akurat. informasi berbasis bukti di bawah pengawasan dokter untuk mendiskusikan keseimbangan manfaat vs risiko bagi mereka secara pribadi.
“Temuan kami tidak berarti bahwa beberapa gejala yang dialami oleh orang-orang selama penghentian obat antidepresan tidak 'nyata' atau bahwa semua gejala penghentian obat disebabkan oleh ekspektasi pasien. Gejala apa pun yang menyebabkan ketidaknyamanan atau kesusahan pada pasien harus ditanggapi dengan serius, dan pasien harus didukung. “Pasien dan dokter harus mendiskusikan gejala mana yang mungkin secara langsung disebabkan oleh penghentian antidepresan dan cara terbaik untuk menangani semua gejala,” kata Christopher Baethge, Universitas Cologne.
Pertimbangan dan Keterbatasan Penelitian
Para peneliti mencatat beberapa keterbatasan penelitian mereka, dan memperingatkan bahwa penelitian yang termasuk dalam tinjauan sistematis dan meta-analisis menggunakan berbagai metodologi. Selain itu, tantangan dalam semua penelitian tentang gejala penghentian antidepresan adalah kemungkinan munculnya kembali gejala depresi setelah penghentian antidepresan, yang dapat diartikan sebagai gejala penghentian. Meskipun analisis utama mencakup 62 penelitian, hanya tujuh antidepresan yang diselidiki dalam tiga penelitian atau lebih, dan tidak ada penelitian yang ditemukan pada beberapa antidepresan yang banyak digunakan, misalnya mirtazapine, bupropion, atau amitriptyline.
Gejala Penghentian Versus Efek Placebo
Menulis dalam komentar terkait, Glyn Lewis dan Gemma Lewis dari University College London, yang tidak terlibat dalam penelitian ini, mengatakan, “…perbedaan antara kelompok aktif dan kelompok plasebo penting dari sudut pandang ilmiah. Perkiraan kasar prevalensi gejala putus obat sebenarnya adalah sekitar 8-14% dan sindrom putus obat parah sekitar 2%. Laporan gejala putus obat yang tidak dibandingkan dengan plasebo akan memberikan perkiraan yang berlebihan mengenai frekuensi gejala tersebut. Penelitian di masa depan mengenai gejala putus obat harus memastikan bahwa perbandingan dilakukan dengan plasebo bila memungkinkan.”
Referensi: “Insiden gejala penghentian antidepresan: tinjauan sistematis dan meta-analisis” oleh Jonathan Henssler, Yannick Schmidt, Urszula Schmidt, Guido Schwarzer, Tom Bschor dan Christopher Baethge, 5 Juni 2024, Psikiatri Lancet.
DOI: 10.1016/S2215-0366(24)00133-0
NewsRoom.id
