Mengapa dokter tidak menyukai asuransi – Healthcare Economist

Jika Anda pergi ke dokter atau dokter gigi di AS, Anda sering kali bisa mendapatkan diskon jika membayar sendiri dibandingkan membayar melalui asuransi. Mengapa demikian? Bukankah dokter ingin mendapatkan perusahaan asuransi besar untuk membayar mereka dibandingkan dengan kemungkinan dikenai biaya kartu kredit untuk pembayaran sendiri oleh pasien? Alasan dokter tidak menyukai asuransi adalah karena pembayarannya lambat, tidak pasti, dan memberatkan staf mereka secara administratif.

Sebuah makalah terbaru oleh Sahni et al. (2024) pertama kali mengidentifikasi kriteria untuk sistem pasar yang efisien dan menunjukkan bahwa di AS perawatan kesehatan jauh dari sistem pembayaran yang efisien.

Ekosistem transaksi keuangan yang efisien dari industri dan negara lain menunjukkan 2 fitur: pembayaran langsung yang terjamin dan penggunaan otomatisasi yang tinggi di seluruh proses. Sistem saat ini memiliki biaya transaksi rata-rata $12 hingga $19 per klaim di seluruh pembayar dan penyedia swasta untuk lebih dari 9 miliar klaim per tahun; setiap klaim membutuhkan waktu rata-rata 4 hingga 6 minggu untuk diproses dan dibayar. Untuk klaim sederhana, biaya transaksi adalah $7 hingga $10 di seluruh pembayar dan penyedia swasta; untuk klaim yang rumit, $35 hingga $40. Otorisasi awal pada sekitar 5.000 kode memiliki biaya rata-rata $40 hingga $50 per pengajuan untuk pembayar swasta dan $20 hingga $30 untuk penyedia. Intervensi yang selaras dengan ekosistem transaksi keuangan yang lebih efisien dapat mengurangi pengeluaran sebesar $40 miliar hingga $60 miliar…

Penulis mengklaim bahwa sekitar setengah dari penghematan biaya dapat direalisasikan melalui rujukan organisasi (misalnya, intervensi penskalaan) dan setengahnya melalui sistem di seluruh industri (misalnya, lembaga kliring klaim otomatis terpusat, kebijakan medis standar, dll.). Tabel di bawah ini merangkum potensi penghematan ini.