Traktografi tensor difusi seluruh otak pada subjek kontrol yang sesuai usia dan dua pasien dengan gambar serial sekitar dua hari, enam minggu, dan satu tahun setelah cedera otak traumatis yang parah. Kredit: Virginia Newcombe/Universitas Cambridge
Para peneliti di Cambridge menyarankan bahwa pencitraan tensor difusi (DTI), MRI khusus, dapat secara signifikan meningkatkan diagnosis gegar otak dengan mengidentifikasi pasien yang berisiko mengalami gejala jangka panjang, yang sering terlewatkan oleh pemindaian CT tradisional.
Studi ini menunjukkan bahwa DTI, bersama dengan biomarker darah tertentu, dapat memprediksi risiko yang jauh lebih tinggi ketepatan pasien mana yang akan mengalami gejala persisten, yang berpotensi mengubah cara gegar otak ditangani dalam pengaturan klinis.
Menawarkan pasien dengan gegar otak jenis pemindaian otak yang dikenal sebagai pencitraan tensor difusi MRI dapat membantu mengidentifikasi satu dari tiga orang yang akan mengalami gejala terus-menerus dan mengubah hidup, kata peneliti Cambridge.
Sekitar satu dari 200 orang di Eropa setiap tahun akan mengalami gegar otak. Di Inggris, lebih dari 1 juta orang datang ke A&E setiap tahun dengan cedera kepala baru-baru ini. Ini adalah bentuk cedera otak yang paling umum di seluruh dunia.
Ketika seorang pasien di Inggris datang ke A&E dengan cedera kepala, mereka akan dinilai menurut pedoman cedera kepala NICE. Bergantung pada gejalanya, mereka mungkin dirujuk untuk menjalani pemindaian CT, yang akan mencari cedera otak termasuk memar, pendarahan, dan pembengkakan.
Keterbatasan CT Scan untuk Gegar Otak
Namun, pemindaian CT mengidentifikasi kelainan pada kurang dari satu dari 10 pasien dengan gegar otak, namun 30-40% pasien yang dipulangkan dari Unit Gawat Darurat setelah pemindaian memiliki gejala signifikan yang dapat berlangsung selama bertahun-tahun dan dapat mengubah hidup. Gejala-gejala ini meliputi kelelahan parah, daya ingat buruk, sakit kepala, dan masalah kesehatan mental (termasuk kecemasan, depresi, dan stres pascatrauma).
Dr Virginia Newcombe dari Departemen Kedokteran di Universitas Cambridge dan Spesialis Perawatan Intensif dan Kedokteran Gawat Darurat di Rumah Sakit Addenbrooke, Cambridge, mengatakan: “Mayoritas pasien cedera kepala dipulangkan dengan selembar kertas berisi daftar gejala pasca gegar otak yang harus diwaspadai dan diminta untuk mencari pertolongan dari dokter umum jika gejalanya memburuk.
“Masalahnya adalah bahwa sifat gegar otak berarti bahwa pasien dan dokter umum mereka sering tidak menyadari bahwa gejala mereka cukup serius untuk memerlukan tindak lanjut. Pasien menggambarkannya sebagai 'penyakit yang tidak terlihat', tidak seperti, misalnya, patah tulang. Tanpa bukti objektif cedera otak, seperti pemindaian, pasien ini sering merasa bahwa gejala mereka diabaikan saat mereka mencari pertolongan.”
Memperkenalkan Pencitraan Tensor Difusi
Dalam sebuah penelitian yang diterbitkan hari ini (8 Agustus) di jurnal medis Kedokteran eKlinisDr. Newcombe dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa bentuk MRI tingkat lanjut yang dikenal sebagai pencitraan tensor difusi (DTI) dapat secara substansial meningkatkan model prognostik yang ada untuk pasien dengan gegar otak yang telah menjalani CT otak normal.
DTI mengukur pergerakan molekul air dalam jaringan, memberikan gambaran terperinci tentang jalur, yang dikenal sebagai jalur materi putih, yang menghubungkan berbagai bagian otak. Pemindai MRI standar dapat disesuaikan untuk mengukur data ini, yang dapat digunakan untuk menghitung 'skor' DTI berdasarkan berapa banyak daerah otak yang tidak normal.
Dr. Newcombe dan rekan-rekannya mempelajari data dari lebih dari 1.000 pasien yang direkrut untuk studi Collaborative European NeuroTrauma Effectiveness Research in Traumatic Brain Injury (CENTER-TBI) antara Desember 2014 dan Desember 2017. Tiga puluh delapan persen pasien mengalami pemulihan yang tidak tuntas, artinya tiga bulan setelah keluar dari rumah sakit, gejala-gejala yang mereka alami masih berlanjut.
Tim tersebut menetapkan skor DTI kepada 153 pasien yang telah menerima pemindaian DTI. Hal ini secara signifikan meningkatkan keakuratan prognosis – sementara model klinis saat ini akan memprediksi dengan tepat dalam 69 kasus dari 100 bahwa pasien akan memiliki hasil yang lebih buruk, DTI meningkatkannya menjadi 82 kasus dari 100.
Temuan Penelitian dan Arah Masa Depan
Para peneliti juga mengamati biomarker darah – protein yang dilepaskan ke dalam darah setelah cedera kepala – untuk melihat apakah ada di antara ini yang dapat meningkatkan keakuratan prognosis. Meskipun biomarker saja tidak cukup, konsentrasi dua protein tertentu – protein asam fibrilar glial (GFAP) dalam 12 jam pertama dan cahaya neurofilamen (NFL) antara 12 dan 24 jam setelah cedera – berguna dalam mengidentifikasi pasien yang mungkin mendapat manfaat dari pemindaian DTI.
Dr. Newcombe berkata: “Gegar otak adalah kondisi neurologis nomor satu yang memengaruhi orang dewasa, tetapi layanan kesehatan tidak memiliki sumber daya untuk secara rutin membawa setiap pasien kembali untuk ditindaklanjuti, itulah sebabnya kita memerlukan cara untuk mengidentifikasi pasien yang paling berisiko mengalami gejala persisten.
“Metode saat ini untuk menilai prospek seseorang setelah cedera kepala tidak cukup baik, tetapi menggunakan DTI – yang, secara teori, seharusnya dapat dilakukan di pusat mana pun yang memiliki pemindai MRI – dapat membantu kita membuat penilaian yang jauh lebih akurat. Mengingat gejala gegar otak dapat berdampak signifikan pada kehidupan seseorang, hal ini sangat dibutuhkan.”
Tim berencana untuk meneliti biomarker darah secara lebih rinci, untuk melihat apakah mereka dapat mengidentifikasi cara baru untuk menyediakan prediktor yang lebih sederhana dan lebih praktis. Mereka juga akan menjajaki cara untuk menerapkan DTI dalam praktik klinis.
Dr Sophie Richter, Dosen Klinis NIHR dalam bidang Kedokteran Darurat dan penulis pertama, Cambridge, menambahkan: “Kami ingin melihat apakah ada cara untuk mengintegrasikan berbagai jenis informasi yang diperoleh saat pasien datang ke rumah sakit dengan cedera otak – penilaian gejala, tes darah, dan pemindaian otak, misalnya – untuk meningkatkan penilaian kami terhadap cedera dan prognosis pasien.”
Penelitian ini didanai oleh Program Kerangka Ketujuh Uni Eropa, Wellcome dan Institut Nasional untuk Keunggulan Kesehatan dan Perawatan.
Referensi: “Memprediksi pemulihan pada pasien dengan cedera otak traumatis ringan dan CT normal menggunakan biomarker serum dan pencitraan tensor difusi (CENTER-TBI): studi kohort observasional” 8 Agustus 2024, Obat klinis.
DOI: 10.1016/j.eclinm.2024.102751
NewsRoom.id
