Meskipun Trump Berbicara Keras Tentang PBM, Partai Republik Membiarkan Mereka Bebas

Pada minggu yang sama ketika Presiden terpilih Donald Trump mengatakan ia ingin “menghilangkan perantara,” Dewan Perwakilan Rakyat AS yang dipimpin oleh Partai Republik gagal memasukkan reformasi pada pengelola manfaat farmasi, atau PBM, dalam rancangan undang-undang pendanaan yang besar.

DPR, yang dikendalikan oleh Partai Republik, menghapus bahasa dari RUU yang dilampirkan pada RUU yang dirancang untuk mendanai pemerintah yang akan meningkatkan regulasi PBM, yang dipandang sebagai perantara antara perusahaan obat dan konsumen dalam hal pembelian obat, memberikan manfaat. solusi bagi pemberi kerja. dan asuransi kesehatan pemerintah termasuk cakupan Medicaid untuk orang Amerika yang miskin dan tunjangan Medicare untuk manula.

Dalam peran ini, PBM juga memutuskan berapa banyak apoteker dan apotek dibayar untuk mengeluarkan obat resep. Dan apotek-apotek di seluruh negeri telah tutup dalam beberapa tahun terakhir, dan pemiliknya sebagian menyalahkan tekanan penggantian biaya dari PBM yang membayar mereka.

PBM mendapat kecaman dalam beberapa tahun terakhir karena masyarakat, pembayar pajak, dan Kongres mempertanyakan apakah mereka memberikan tabungan sebanyak yang seharusnya kepada peserta rencana kesehatan. Keributan mengenai regulasi PBM dan perusahaan yang memilikinya semakin meningkat ketika Trump awal pekan ini mengatakan “kita akan menyingkirkan perantara” sehubungan dengan perusahaan-perusahaan ini.

“Perantara mengerikan yang menghasilkan lebih banyak uang, sejujurnya, dibandingkan perusahaan obat, dan mereka tidak melakukan apa pun kecuali mereka perantara,” kata Trump awal pekan ini. “Saya tidak tahu siapa perantara ini, tapi mereka kaya.”

Termasuk dalam apa yang disebut “resolusi lanjutan” sebelum dicabut akhir pekan ini adalah “ketentuan yang mewajibkan PBM untuk mengganti biaya apotek sebesar (Biaya Perolehan Obat Rata-Rata Nasional) ditambah biaya negara bagian untuk mengeluarkan biaya layanan untuk semua program perawatan terkelola Medicaid di seluruh 50 negara bagian.” bagian,” Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang mewakili lebih dari 18.900 apotek, dikatakan. “Ini akan menghilangkan spread pricing dan membayar biaya administrasi tetap kepada PBM di semua program perawatan terkelola Medicaid. Ketentuan ini akan menghemat pembayar pajak sekitar $1 miliar selama 10 tahun ke depan.”

Terlebih lagi, lobi apotek mengatakan undang-undang tersebut akan mengharuskan Pusat Layanan Medicare & Medicaid “untuk menetapkan ketentuan kontrak yang masuk akal dan relevan, termasuk penggantian biaya apotek, di Medicare Bagian D dan menciptakan mekanisme bagi apotek untuk mempermasalahkan pelanggaran kontrak dan menjatuhkan sanksi pada apotek. PBM. ”

Namun Partai Demokrat menyalahkan Partai Republik dan hubungan baik yang mereka miliki dengan PBM dan perusahaan asuransi kesehatan sebagai alasan mengapa reformasi PBM tidak dimasukkan dalam undang-undang. Tiga dari PBM terbesar dimiliki oleh UnitedHealth Group, CVS Health dan Cigna, yang juga mengoperasikan perusahaan asuransi kesehatan.

“CR yang mencakup ketentuan kesehatan tetapi tidak mencakup reformasi PBM bipartisan merupakan penyerahan yang memalukan bagi lobi asuransi kesehatan,” kata Perwakilan AS Jake Auchincloss, seorang Demokrat Massachusetts, dalam sebuah postingan pada Kamis sore. “Kepemimpinan Partai Republik baru saja mundur dari perjuangan untuk menurunkan harga obat Rx.”