Di atas adalah judul panduan bermanfaat dari Kenney dan Keast (2024). Saya merangkum beberapa poin penting di bawah ini.
Memberikan gambaran kontrak farmasi antara pemangku kepentingan dalam ekosistem layanan kesehatan.
Bagaimana munculnya organisasi pemeliharaan kesehatan (HMO) berdampak pada kontrak apotek?
Undang-undang Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) tahun 1973 mendorong pertumbuhan rencana kesehatan yang komprehensif, seperti Rencana Kesehatan Kaiser Foundation, Koperasi Kesehatan Puget Sound Group, dan Rencana Asuransi Kesehatan di Greater New York. 3 Hal ini juga mengharuskan pemberi kerja yang menawarkan asuransi dan memiliki 25 atau lebih karyawan untuk menawarkan HMO yang memenuhi syarat federal jika tersedia di pasar mereka, sehingga mengarah pada perluasan rencana HMO lebih lanjut.
Hal yang menarik, tapi bagaimana hubungan HMO dengan kontrak apotek saat ini?
Meskipun farmasi bukan merupakan bagian standar dari manfaat dalam rencana awal HMO…beberapa rencana menawarkan perlindungan obat resep sebagai manfaat tambahan untuk menarik anggota. HMO yang memberikan cakupan obat sesuai usia mengadopsi program formularium yang berpola sistem rumah sakit dan membuat daftar obat pilihan dengan pembayaran berjenjang.
Bagaimana diskon diterapkan dalam praktiknya?
Tabel di bawah ini merangkum perhitungan ini dimana Merek A adalah produk berbiaya tinggi namun rabatnya tinggi dan Merek B adalah produk berbiaya rendah namun rabatnya rendah.
Perhitungan harga bersih dimulai dengan jumlah penggantian yang dikontrak antara PBM dan apotek, dimana jumlah penggantian biasanya berupa persentase dari biaya perolehan grosir (WAC). Selain itu, segala biaya yang dikeluarkan sendiri (copay, coinurance, atau pengurangan) yang dibayarkan oleh anggota paket kesehatan akan dipotong. Terakhir, setiap rabat yang dibayarkan oleh produsen kepada PBM akan dikurangi hingga mencapai harga bersih yang dibayarkan oleh PBM.
Jenis kontrak apa yang ada?
- Perjanjian Diskon Pembelian. Perjanjian ini merupakan kontrak negosiasi untuk obat-obatan yang dibayar oleh rencana kesehatan ketika obat tersebut dibeli langsung dari produsen dan bukan melalui PBM. Jika pedagang grosir digunakan, pedagang grosir menggunakan “metode tolak bayar” di mana produsen memberi wewenang kepada pedagang grosir untuk menjual produk ke rencana kesehatan dengan harga kontrak dan pedagang grosir hanya membebankan kembali ke produsen selisih antara harga WAC dan harga. harga kontrak. dengan biaya administrasi.
- Potongan harga. Rabat adalah diskon surut yang diberikan produsen kepada PBM setelah suatu obat telah dibeli dan didistribusikan. Dalam proses ini, produsen membayar kembali persentase harga obat (rabat) ke PBM dan PBM membagi seluruh atau sebagian rabat tersebut dengan rencana kesehatan. Jenis perjanjian rebate mencakup perjanjian akses (rebate berdasarkan penempatan formularium), rabat pangsa pasar (rebate berdasarkan pangsa pasar atau volume), atau perjanjian status formularium pilihan (rebate berdasarkan tingkat formularium).
- Kontrak berbasis nilai. Pembayaran obat tergantung pada “nilai” produk. Nilai dapat mencakup hasil pasien tertentu, apakah pasien mematuhi pengobatan, Model Terapi Sel dan Gen CMS menggunakan kontrak berbasis nilai.
Anda dapat membaca artikel selengkapnya termasuk pembahasan harga Medicaid terbaik di sini.
NewsRoom.id
