Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur pengelola manfaat farmasi (PBM) tampaknya menjadi kabar baik …(+)
Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur manajer manfaat farmasi (PBM) tampaknya menjadi kabar baik bagi apotek yang dimiliki oleh Walgreens, Walmart, Rite Aid, dan ribuan toko obat independen.
Apotek telah tutup di seluruh negeri dalam beberapa tahun terakhir dan pemiliknya ikut menyalahkan tekanan penggantian biaya dari PBM yang membayar mereka. PBM, yang dianggap sebagai perantara antara perusahaan obat dan konsumen dalam hal pembelian obat, memberikan manfaat obat bagi pemberi kerja dan asuransi kesehatan pemerintah termasuk cakupan Medicaid untuk orang Amerika yang miskin dan manfaat Medicare untuk manula. Dalam peran ini, PBM memutuskan berapa banyak apoteker dan apotek dibayar untuk mengeluarkan obat resep.
Namun PBM mendapat kecaman dalam beberapa tahun terakhir karena masyarakat, pembayar pajak, dan Kongres mempertanyakan apakah mereka memberikan tabungan sebanyak yang seharusnya kepada peserta rencana kesehatan. Keributan mengenai regulasi PBM dan perusahaan yang memilikinya semakin meningkat ketika Presiden terpilih Donald Trump awal pekan ini mengatakan “kita akan menyingkirkan perantara” terkait perusahaan-perusahaan ini.
Meskipun Trump berbicara tentang regulasi pada masa jabatan pertamanya dan hal itu tidak pernah terjadi, semakin banyak anggota Partai Republik dan Demokrat di Kongres yang mendorong undang-undang untuk meningkatkan regulasi PBM termasuk rancangan undang-undang di Senat AS yang akan memaksa perusahaan seperti Cigna, CVS Health, dan United Health Group akan mendivestasi PBM yang dimilikinya dalam waktu tiga tahun setelah RUU tersebut menjadi undang-undang.
Perundang-undangan di Kongres untuk mengatur PBM akan mengikuti apa yang sudah terjadi di semakin banyak badan legislatif negara bagian dan hal ini akan menyebabkan peningkatan pembayaran ke apotek.
“Ada lusinan badan legislatif negara bagian yang mulai mengatur PBM dan secara khusus menentukan berapa banyak PBM yang harus membayar apotek berdasarkan biaya dan biaya pengeluarannya,” Jason Borschow, kepala eksekutif Abarca, manajer manfaat farmasi independen, mengatakan lebih lanjut. dari 250 eksekutif layanan kesehatan dan pemimpin layanan kesehatan di Forbes Healthcare Summit di New York awal bulan ini.
“Dan sangat mungkin bahwa dalam beberapa bulan mendatang, dan tidak peduli apakah pemerintahan ini atau pemerintahan berikutnya, akan ada gangguan yang signifikan terhadap cara PBM beroperasi dan cara PBM menghasilkan uang, kata Borschow. “Sejak awal, kami selalu percaya bahwa pendekatan transparan di mana kami dibayar untuk mengelola dan kemudian mendapat kompensasi secara transparan berdasarkan kinerja adalah pendekatan yang lebih baik.”
Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang menyatakan telah melakukan lobi selama bertahun-tahun untuk penggantian biaya resep yang lebih adil dan akuntabilitas PBM, mengatakan pada hari Rabu bahwa “apotek komunitas berada di ambang terobosan dan sangat membutuhkan reformasi PBM.”
Termasuk dalam apa yang disebut “resolusi berkelanjutan” di hadapan Kongres adalah “ketentuan yang mewajibkan PBM untuk mengganti biaya apotek sebesar (Biaya Perolehan Obat Rata-Rata Nasional)
ditambah biaya negara untuk biaya pemberian layanan untuk semua program perawatan terkelola Medicaid di seluruh 50 negara bagian,” Asosiasi Apoteker Komunitas Nasional, yang mewakili lebih dari 18.900 apotek, dikatakan. “Ini akan menghilangkan spread pricing dan membayar biaya administrasi tetap kepada PBM di semua program perawatan terkelola Medicaid. Ketentuan ini akan menghemat pembayar pajak sekitar $1 miliar selama 10 tahun ke depan.”
Terlebih lagi, lobi apotek mengatakan undang-undang tersebut akan mengharuskan Pusat Layanan Medicare & Medicaid “untuk menetapkan ketentuan kontrak yang masuk akal dan relevan, termasuk penggantian biaya apotek, di Medicare Bagian D dan menciptakan mekanisme bagi apotek untuk mempermasalahkan pelanggaran kontrak dan menjatuhkan sanksi pada apotek. PBM.”
NewsRoom.id
