Penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi Internasional ATS tahun 2024 menyoroti bahwa hanya 14,5% orang dewasa dengan asma sedang atau berat yang diberi resep inhaler SMART, meskipun manfaatnya terbukti dalam mengurangi eksaserbasi. Lebih dari 40% dokter belum menerapkan terapi yang direkomendasikan oleh pedoman ini, yang menunjukkan adanya kesenjangan yang signifikan antara pedoman klinis dan praktik. Kredit: ATS
Penyedia layanan kesehatan cenderung tidak mencoba rejimen inhaler baru pada lansia atau individu lanjut usia yang lebih resisten terhadap perubahan rejimen pengobatan.
Menurut penelitian yang dipresentasikan pada Konferensi Internasional ATS 2024, hanya 14,5 persen pasien dewasa dengan asma sedang atau berat yang menerima rejimen inhaler kombinasi SMART yang direkomendasikan, dan lebih dari 40 persen akademisi dokter paru dan alergi belum menerapkan terapi optimal ini.
Pedoman Asma yang Diperbarui
Pada tahun 2021, Program Pendidikan dan Pencegahan Asma Nasional dan Inisiatif Global untuk Asma telah memperbarui pedoman mereka untuk merekomendasikan penggunaan a SInhaler gabungan kortikosteroid (ICS) dan formoterol (agonis beta kerja panjang) tunggal untuk keduanya Mpemeliharaan ADan RSayang Qterapi untuk asma sedang hingga berat, atau SMART. Di Amerika Serikat, inhaler ICS-formoterol termasuk Symbicort (budesonide-formoterol) dan Dulera (mometasone-formoterol). Menurut pedoman SMART, inhaler ini digunakan sebagai inhaler pemeliharaan, dua kali sehari, dan inhaler penyelamat, yang digunakan selama serangan asma.
SMART telah terbukti secara signifikan mengurangi eksaserbasi asma. Pedoman sebelumnya merekomendasikan penggunaan inhaler pemeliharaan seperti yang menggabungkan ICS dan agonis beta kerja panjang (LABA), yang umumnya digunakan dua kali sehari, selain inhaler penyelamat jangka pendek (bronkodilator seperti albuterol).
Penelitian tentang Implementasi SMART
“Ada data terbatas untuk menggambarkan penggunaan SMART setelah pembaruan pedoman manajemen asma, dan sepengetahuan kami, tidak ada data tentang penerapan SMART menggunakan catatan medis administratif atau elektronik di Amerika Serikat,” kata penulis pertama Zoe. Zimmerman, BS, mahasiswa kedokteran dan peneliti, Departemen Paru, Perawatan Kritis, dan Pengobatan Tidur, Universitas Yale Sekolah medis.
“Temuan kami menunjukkan pedoman pengelolaan asma saat ini tidak diterapkan atau diadopsi secara rutin oleh dokter,” tambah penulis senior Sandra Zaeh, MD MS, seorang dokter pengobatan paru dan perawatan kritis di Yale.
Tantangan dalam Penerapan Pedoman
Zaeh dan Ibu Zimmerman mencatat bahwa penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa diperlukan waktu lebih dari 15 tahun agar pedoman dapat diadopsi secara luas oleh para dokter. “Temuan kami memperkuat gagasan bahwa penerapan pedoman oleh dokter membutuhkan waktu.”
Tujuan para peneliti adalah untuk mengidentifikasi tren dalam peresepan SMART untuk pasien dalam sistem layanan kesehatan akademis. Mereka mencari rekam medis elektronik untuk mengidentifikasi pasien dengan setidaknya satu kunjungan ke klinik paru atau alergi antara Januari 2021 dan Agustus 2023, diagnosis asma, tidak ada diagnosis paru alternatif, dan resep inhaler pemeliharaan yang mengandung ICS-LABA atau ICS saja. . Tim meninjau grafik ini untuk memastikan pasien memenuhi kriteria kelayakan. Resep SMART juga diperiksa dengan meninjau dokumentasi penyedia. Teknik statistik digunakan untuk menganalisis hubungan antara karakteristik pasien dan resep SMART.
2.016 pasien dilibatkan dalam analisis akhir yang diperbarui. Delapan puluh tujuh persen pasien yang diberi resep SMART juga diberi resep inhaler penyelamat seperti albuterol, meskipun inhaler yang digunakan untuk SMART dimaksudkan untuk digunakan sebagai terapi penyelamatan. Pasien yang diberi resep ICS-formoterol, seperti Symbicort atau Dulera, sebagai inhaler pemeliharaan dasar lebih cenderung diberi resep SMART.
Tren Demografis dalam Peresepan
Dalam analisis terbaru, para ilmuwan menemukan bahwa usia yang lebih tua dikaitkan dengan tidak diberikannya resep SMART. Para peneliti juga menemukan bahwa mereka yang diasuransikan oleh Medicare cenderung tidak diberikan resep SMART. Ibu Zimmerman mencatat bahwa, mungkin, “Penyedia layanan cenderung tidak mencoba rejimen inhaler baru pada individu lanjut usia atau lanjut usia yang lebih resisten terhadap perubahan rejimen pengobatan, terutama jika mereka telah menggunakan inhaler yang sama selama bertahun-tahun.”
Abstrak ATS 2023 Dr. Zaeh (A6006) menunjukkan bahwa 93 persen dokter paru yang disurvei mengetahui bahwa SMART adalah komponen pedoman manajemen asma yang diperbarui. Para penulis menyatakan bahwa, “Meskipun pendidikan dokter tentang manfaat SMART penting, kami menduga bahwa hambatan lain terhadap penerapan SMART perlu diatasi—misalnya, cakupan formularium asuransi, strategi pendidikan pasien untuk transisi ke SMART, dan dukungan dokter untuk membantu dengan penerapan SMART (yaitu, bantuan dari apoteker untuk mengatasi tantangan dan pengembangan alat pendukung keputusan klinis).”
Pentingnya Kepatuhan Kode
Mereka lebih lanjut mencatat, “Kesenjangan (yang ditunjukkan dalam penelitian ini) antara pedoman dan praktik penting untuk dikenali dan diperbaiki karena penggunaan SMART dapat meningkatkan hasil asma dengan mengurangi eksaserbasi asma. Penting untuk tidak hanya melakukan penelitian untuk mengidentifikasi terapi yang paling efektif bagi pasien, namun juga untuk melacak implementasi dan mengatasi keterbatasan.”
NewsRoom.id
